โทร. 045-441-053 | ฉุกเฉิน 1669
💝

ช่องทางบริจาค

ขอบคุณที่ร่วมบริจาคเพื่อสนับสนุนการให้บริการของโรงพยาบาล กรุณากรอกแบบฟอร์มและแนบหลักฐานการโอนเงินเพื่อให้เจ้าหน้าที่ตรวจสอบและออกใบเสร็จ

QR Code e-Donation

สแกนเพื่อโอนเงินบริจาค แล้วกรอกแบบฟอร์มด้านล่างพร้อมแนบสลิป

QR Code e-Donation

เลขที่บัญชี

080-5451-5412-10

ชื่อบัญชี

โรงพยาบาลพิบูลมังสาหาร

1 ข้อมูลสำหรับออกใบเสร็จ

ความประสงค์ในการขอรับใบเสร็จ *

กรอกเมื่อต้องการรับใบเสร็จและจัดส่งเอกสารทางไปรษณีย์

2 ข้อมูลการติดต่อ

3 ข้อมูลการบริจาคและหลักฐาน

ระบุให้ตรงกับในสลิป (วัน/เดือน/ปี พ.ศ. และเวลา 24 ชั่วโมง)

: น.

รองรับ .jpg, .png, .pdf ขนาดไม่เกิน 5 MB

4 ความยินยอม

ความประสงค์ในการประกาศรายชื่อ (Public Acknowledgment) *

8 + 5 =

กรอกผลลัพธ์ของตัวเลขบวกด้านบน